Dépistage dénutrition
Quand dépister ?
L’évaluation nutritionnelle doit être intégrée au dispositif d’annonce.
L’évaluation nutritionnelle doit être la plus précoce possible, si possible au moins 15 jours tout début de traitement afin d’anticiper la prise en charge nutritionnelle pré thérapeutique.
L’évaluation nutritionnelle doit être réalisée avant chaque nouveau traitement et/ou en cas de complication (grade 3 ou 4).
Comment dépister ?
Le dépistage de la dénutrition associe une évaluation de l’état nutritionnel, des ingesta et le calcul des besoins nutritionnels :
- L’évaluation de l’état nutritionnel nécessite le recueil systématique du poids actuel (mesuré), du poids 1 mois et 6 mois avant, du calcul du pourcentage de perte de poids et de l’IMC (Pds(kg)/Taille(m)2)
Les seuils définissant la dénutrition sont :
Toute perte de poids même volontaire expose aux risques de la dénutrition. Un patient peut être à la fois dénutri et obèse +++
Un seul critère suffit pour définir une dénutrition modérée ou sévère.
Ces seuils sont ceux validant le codage de dénutrition modérée ou sévère (CMA 2 ou 3). Poids, taille, perte de poids, IMC et état nutritionnel sont donc obligatoires dans le CR de sortie +++
Toute perte de poids même volontaire expose aux risques de la dénutrition. Un patient peut être dénutri et obèse+++
L’évaluation des ingesta doit être systématiquement associée à l’évaluation nutritionnelle :
- Soit par l’échelle visuelle analogique (idem douleur) ou par échelle numérique: 0 (ne mange rien) à 10 (mange comme d’habitude)
- Soit par la diététicienne en cas de difficultés d’évaluation par EVA
Calcul des besoins caloriques et protéiques :
- Besoins caloriques entre 30 et 35 kcalories par kg de poids actuel et par jour
- Besoins protéiques entre 1,2 et 1,5 g de protéines par kg de poids actuel et par jour
D’autres éléments peuvent compléter l’évaluation :
- En cas de difficultés à obtenir un poids mesuré (patient non mobilisable, syndrome œdémateux) : mesure du périmètre brachial (N > 26 cm pour l’homme et 20 cm pour la femme)
- Evaluation de la fonction musculaire : force de préhension par Hand-Grip ou vitesse de marche de 6 minutes (faire appel à l’UTDN pour réaliser ces évaluations)
- L’état nutritionnel doit toujours être associé à l’état fonctionnel (OMS ou KPS),
Bouteloup C, Thibault R. Arbre décisionnel du soin nutritionnel. Nutr Clin Métabol 2014 ; 28: 52–56.
Senesse P, Bachmann P, Bensadoun RJ, et al. Nutrition chez le patient adulte atteint de cancer : textes courts. Nutr Clin Métabol 2012 ; 26 : 151-8.