Fréquence rapportée

Ipilimumab : fréquent (≥1/100 à <1/10)
Pembrolizumab : peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100)

Symptômes

Symptômes d’appel caractéristiques

Rougeur oculaire : ancienneté, mode d’installation, caractère unilatéral ou bilatéral (d’emblée/avec intervalle libre), topographie : en nappe, diffuse, en secteur

Douleur oculaire : Intensité, Superficielle (sensation de grains de sable, brûlures) ou Profonde

Signes cliniques à rechercher

Pupille : aspect déformé, myosis ou mydriase, aréflexie pupillaire

Signes associés :

• Baisse d’acuité visuelle (BAV)
• Photophobie, blépharospasme
• Myodésopsies
• Larmoiement
• Syndrome sec

Signes associés aux maladies systémiques
Voir tableau  ci-dessous.

Orientation devant un œil rouge et/ou douloureux et ou BAV

(cliquer sur l'image pour agrandir)

Œil blanc douloureux

(cliquer sur l'image pour agrandir)

Signes de gravité

• Baisse d’acuité visuelle
• Photophobie importante
• Douleur importante

Recherche antécédents

Antécédents personnels/familiaux ophtalmologiques, port de lentilles
Notion de traumatisme oculaire
Antécédents de rhumatismes (spondylarthrite)
Antécédents infectieux viral (herpès, zona ophtalmique)

Etiologies

Etiologies fréquentes en oncologie

Syndrome sec

Etiologies dysimmunitaires à suspecter

Conjonctivite dysimmunitaire
Sclérite dysimmunitaire
Episclérite dysimmunitaire
Uvéite dysimmunitaire
Blépharite dysimmunitaire

Autres étiologies à évoquer

Voir tableau ci-joint

Explorations complémentaires

Bilan biologique à réaliser

Aucun

Sérologies infectieuses

Aucune recommandée

Bilan immunologique

Aucun recommandé

Avis spécialisé

Indication d’un avis spécialisé

Systématique si persistant en l’absence d’étiologie évidente
En urgence en cas de signes de gravité

Référent avis spécialisé

Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)
Médecin Ophtalmologue, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre :
Dr. Emmanuel BARREAU
Tel. : 01.45.21.27.99
Fax : 01.45.21.22.46
Internes (urgences) : 01.45.21.21.21 (poste14478)        
Email : emmanuel.barreau@aphp.fr

Prise en charge

Prise en charge thérapeutique

Selon diagnostic (Voir fiche correspondante)
Dans l’attente : larmes artificielles : serum physiologique ou tout autre substitut lacrymal (par ex. : Refresh unidose): 4 à 10 fois par jour

Indication d’une corticothérapie

Pas de corticothérapie systématique, sur avis du référent spécialiste

Conduite à tenir par rapport à l’immunothérapie

Poursuite possible de l’immunothérapie en l’absence de signes de gravité

Surveillance

Selon étiologie

Pharmacovigilance

Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr

CTCAE v4 

Conjunctivitis, Eye pain, Keratitis, Photophobia, Dry eye, Scleral disorder, Cornea ulcer, Uveitis, Blurred vision, Watering eyes

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