Introduction

L’obésité est associée à des modifications physiologiques qui peuvent altérer la pharmacologie des agents anticancéreux et entraîner un risque de surdosage ou de sous-dosage.

Il est en général recommandé d’utiliser le poids corporel idéal plutôt que le poids réel pour calculer une posologie chez un sujet obèse. Il est cependant nécessaire de discuter chaque cas.

Pour les patients obèses, les modifications du calcul de dose dépendent de la drogue.

En règle générale, calculer la dose de chimiothérapie en fonction du poids corporel idéal (IBW) calculé chez l’adulte par la formule de Lorenz:
IBW = (T-100) - [(T-150)/K]

T = taille en cm, K = 4 pour ♂, et K = 2 pour ♀

Chez l’enfant, le poids idéal est le poids correspondant à la taille réelle du patient tel qu’il est donné par les courbes de croissance.

Mesure de la Surcharge Pondérale

• Indice de Masse Corporelle de Quetelet (IMC)
  IMC = Poids (kg)/Taille2 (m2)
  Les valeurs normales sont chez l’adulte :
  23 kg/m2 chez ♂
  21 kg/m2 chez ♀
  L’obésité est définie par IMC>25 kg/m2. La sévérité de l’obésité est définie par:
  Légère 25 Modérée 28 Sévère 30 Morbide IMC>40

• Indice de Masse Corporelle chez l’enfant
  Chez l’enfant, l’IMC change physiologiquement avec l’âge. Se reporter aux graphiques et abaques.

Surface Corporelle (SC) Idéale

La dose de la plupart des agents anticancéreux est calculée en fonction de la surface corporelle (SC en m²). Attention, la SC est un paramètre estimé à partir du poids et/ou de la taille, alors que poids et taille sont des paramètres mesurés.
Les formules classiques sont:

• formule de Mosteller S.C. = √(PxT/3600)
• formule sans la taille S.C. = (4 P + 7)/(P + 90)
  (S.C.= surface corporelle en m2, P= poids corporel en kg, T= taille en cm)

Les valeurs seuils chez l’enfant, en fonction de l’âge, correspondant aux IMC de 30 kg/m2 chez l’adulte, permettent de définir l’obésité chez l’enfant.