Définition (ISGPF 2016)

Dosage d’amylase dans le drain x3 > amylase sérique à J+3

• Grade A : biochimique, sans répercussion clinique
• Grade B : avec répercussion clinique, sans traitement chirurgical ni défaillance viscérale
• Grade C : avec répercussion clinique, traitée par chirurgie ou/et avec défaillance viscérale

Diagnostic

• Dosage d’amylases dans les drains à J+1, J+3 et J+5
• Utilisation de l’application PORSCH : algorithme de prise en charge post pancréatectomie

Traitement

Le plus souvent conservateur (90-95%), multidisciplinaire.

 

• Grade A

  • Pas de traitement particulier, surveillance du drain, ablation < 3 semaines
  • Possibilité d’une sortie avec le drain dans des cas très sélectionnés

 

• Grade B et C 

  • Scanner abdominal (avec séquences artérielles, 70% des hémorragies pos-pancréatectomie sont associées à une fistule pancréatique à scanner avec temps artériel et vérifier l’absence de pseudoanévrysmes ou artères pathologique)
  • Nouveau scanner en fonction de l’algorithme de PORSCH (devant tout signe d’alarme)
  • Drainage à planifier si présence de collection non drainée sur le scanner
    • Radiologique (en première intention)
    • Endoscopique (pour des cas sélectionnés)
    • Chirurgical (en dernière intention, si échec des méthodes moins invasives)
  • Jeune strict
    • Alimentation à réintroduire en fonction du débit
    • Si anastomose pancréatico-gastrique : maintien/ repose d’une SNG
  • Support nutritionnel
    • Nutrition parentérale IV
  • Analogies de la somatostatine
    • SOMATOSTATINE 6 mg/24h IV au PSE (possibilité de relai par SANDOSTATINE LP)
  • Antibiothérapie si un des critères suivants (PORSCH) :
    • Fièvre > 38°C
    • Hyperleucocytose > 12000 ou < 4000 /mm³
    • Tachycardie > 90/min
    • Polypnée > 20/min
    • TAZOCILLINE 4g/8h IV probabiliste à adapter
      • En fonction des germes identifié (ponction de collection, hémocultures)
      • En fonction de l’évolution clinique
  • Ablation des drains après fistule de grade B ou C autorisée si :
    • Débit <10-20 mL/J
    • Patient apyrétique, sans signes cliniques d’infection
    • Absence de syndrome inflammatoire
    • Scanner abdominal qui ne montre pas de collection

 

Référence

Malgras B, Dokmak S, Aussilhou B, Pocard M, Sauvanet A. Management of postoperative pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. J Visc Surg. 2023;160:39-51.

FJ Smits et al-lancet 2022: POstopeRative Standarization of Care: THe Implementation of Best Practice after Pancreatic Resection (PORSCH)

 

Charles HONORE - Elena FERNANDEZ DE SEVILLA - GUSTAVE ROUSSY - Mise à jour en juillet 2024